AED-blog

Vanmorgen zijn de nieuwe reanimatierichtlijnen van de ERC gepubliceerd. Op 17 september hadden we op het AED-blog al een inschatting gemaakt van welke veranderingen er aan zaten te komen (zie http://www.aed-blog.nl/2010/09/reanimatierichtlijnen-2010-2015-update/207), en we zitten er inderdaad niet ver naast.

Er staan geen grote veranderingen in die verregaande consequenties hebben voor reanimeren in het algemeen, en het gebruik van de AED in het bijzonder. Wel zijn er subtiele wijzigingen en worden er bepaalde zaken nog eens extra benadrukt in deze nieuwe richtlijnen voor de komende 5 jaar.

Om een goede indruk te krijgen, verwijzen we u graag door naar de links onderaan dit bericht. Hieronder heel in het kort de belangrijkste punten op het gebied van de BLS (Basic Life Support) en het gebruik van de AED:

• De diepte van de hartmassage wordt nu omschreven als “minimaal 5 cm diep” in plaats van 4-5 cm diep;
• De frequentie van de hartmassage is nu “minimaal 100 hartmassages per minuut”;
• Interruptie van de hartmassage moet nog verder geminimaliseerd worden dan al gebruikelijk was (het schokken van de AED mag bijvoorbeeld niet leiden tot een onderbreking van de hartmassage met meer dan 5 seconden. De elektroden van de AED moeten dus al geplakt worden tijdens de hartmassage. Ook het geven van beademingen mag de hartmassage niet langer dan 5 seconden onderbreken);
• De verhouding 30:2 blijft gelijk;
• Iets meer ALS (Advanced Life Support), maar ook toegepast binnen de BLS: Er wordt niet standaard meer 2 minuten BLS gegeven, als er eerder al een schok toegediend kan worden, bijvoorbeeld omdat de AED inmiddels al is aangesloten;
• Feedbacksystemen die de snelheid en de diepte meten van de hartmassage kunnen een bijdrage vormen bij een goed uitgevoerde reanimatie;
• Gebruik van AED’s was en is erg belangrijk, de komende jaren zal de ontwikkeling doorgaan, waarbij er meer nadruk moet komen op het feit dat de meeste hartstilstanden nog altijd thuis plaatsvinden.

Bovenstaande punten zijn slechts summier opgesteld, en hierdoor bestaat de kans dat subtiele omschrijvingen anders worden geïnterpreteerd. Daarom verwijzen we u graag door naar de originele bestanden van de ERC:

• Voor een samenvatting: Klik HIER
• Voor de complete publicatie van de ERC in Resuscitation, klik HIER

De afgelopen dagen krijgen wij veel vragen van instructeurs en klanten of wij al iets meer weten over de nieuwe reanimatierichtlijnen. Het antwoord is simpel: Nee. Evenals vrijwel ieder ander die zich actief bezig houdt met AED en reanimatie, weten wij ook officieel nog niets. Pas op 18 oktober worden de nieuwe richtlijnen bekend gemaakt op internet, waarna er twee congressen volgen als implementatie: Van 2-4 december het ERC-congres in Porto (Portugal) en op 19 januari 2011 het NRR congres in Nederland.

Wel kunnen wij onze visie geven, gebaseerd op onze contacten en ook gebaseerd op de openbare ILCOR worksheets. Op basis van wat ons tot op heden ter ore is gekomen, hebben wij de indruk dat de wijzigingen minder ingrijpend zullen zijn dan in 2005. In dit AED-blog hebben we het al eerder gehad over de nieuwe reanimatierichtlijnen (zie http://www.aed-blog.nl/2010/07/reanimatierichtlijnen-2010-2015/183), we zullen hier nu een update geven zoals volgens ons de zaken er nu voor staan:

• Hoe diep moet men de borstkas indrukkken tijdens een reanimatie? Eerder gaven we al aan dat er een tendens ontstaat naar een diepere hartmassage. Echter, onderzoekers moeten een evenwicht zien te vinden in een optimale frequentie, waarbij er toch nog effectief hartmassage gegeven wordt. Wij vermoeden dat de kans bestaat dat de richtlijn iets aangepast gaat worden, bijvoorbeeld van 4-5 cm indrukken naar 5-6 cm indrukken. Of onze inschatting klopt zullen we volgende maand zien.
• Komt het beademen helemaal te vervallen, en blijft alleen hartmassage over? Volgens ons blijft het beademen voorlopig nog een prominente plaats houden in de reanimatieprotocollen. Er is te weinig specifiek bewijs voor nieuwe eenduidige richtlijnen waarbij het beademen wordt weggelaten.
• Welk energieniveau van de AED wordt geadviseerd? Eerder hebben we hier de discussie besproken over het ophogen van de energieniveaus. Op basis van alle verschillende golfvorm-technieken van diverse fabrikanten denken wij dat het erg lastig zal blijken te zijn om dergelijke schokgolven met elkaar te vergelijken. Het lijkt ons aannemelijk dat er in de richtlijnen niet bijzonder veel wijzigingen hierin te verwachten zijn.
• Blijft de hartmassagefrequentie gehandhaafd? Ook hierover zijn diverse werkgroepen binnen de ILCOR mee bezig geweest. Evenals het eerste punt (de diepte) staat ook de frequentie ter discussie. Deze zaken hangen uiteraard ook nauw met elkaar samen. Ook hier geldt dat de neiging bestaat tot een lichte verhoging van de massagefrequentie, omdat in de praktijk blijkt dat het aantal van 100 hartmassages per minuut vaak niet wordt bereikt. Evenals de diepte, zal ook de frequentie mogelijk héél licht worden bijgesteld, bijvoorbeeld meer richting de 100-110. Mogelijk dat de richtlijn op zich niet veranderd, maar dat er meer aandacht wordt geschonken in de toelichting. Vooralsnog lijkt het er op dat de huidige metronomen nog niet direct in de prubbelak hoeven te belanden.

We benadrukken nogmaals dat ook wij de wijsheid niet in pacht hebben, en dat de richtlijnen nog niet zijn gepubliceerd. Tot die tijd blijft alles nog mogelijk, maar op basis van onze huidige inschatting medio september, schatten wij in dat het allemaal niet zo’n vaart zal lopen met de impact van de nieuwe reanimatierichtlijnen!

PS: Wij zijn aanwezig op het ERC congres in Porto. Komt u ook? Laat het ons even weten via Twitter: http://twitter.com/AEDnieuws

Op 18 oktober dit jaar zullen de reanimatierichtlijnen 2010 bekend worden gemaakt op het internet. Deze reanimatierichtlijnen voor de komende 5 jaar worden dan verder toegelicht tijdens het congres van de European Resuscitation Council (2-4 december in Porto), en vervolgens zullen deze richtlijnen ook in Nederland worden geïntroduceerd op 19 januari 2011 tijdens het Implementatiecongres van de NRR.

Wat is er te verwachten? Op dit moment is er nog niets zeker, en de kans dat er bepaalde zaken uitlekken is niet groot, maar de volgende punten staan ter discussie, en worden wellicht aangepast in de volgende richtlijnen:

• Hoe diep moet men de borstkas indrukkken tijdens een reanimatie? Er zijn signalen dat er dieper gedrukt moet gaan worden, en dat de nadruk extra komt te liggen bij de manier van het “loslaten” dus het omhoog laten komen van de borstkas;
• Komt het beademen helemaal te vervallen, en blijft alleen hartmassage over? De afgelopen maanden is er al veel ophef geweest in de media over deze “CPR Only” techniek, zie ook dit bericht. De American Heart Association in de VS heeft deze techniek in principe al heel positief benaderd. Maar de vraag is of deze techniek geschikt zal zijn voor alle landen in de wereld. In Nederland kennen we bijvoorbeeld al een heel hoog niveau van reanimeren door inwoners, en er zijn aanwijzingen dat deze CPR-only techniek dan juist averechts werkt!
• Welk energieniveau van de AED wordt geadviseerd? De afgelopen jaren is de techniek van de defibrillatie van de AED veranderd van een monofasische schok naar een bifasische schokgolf. Hiermee kan met een lager aantal Joules hetzelfde effect worden bereikt. Vroeger werd er bijvoorbeeld 360 Joules monofasisch door de defibrillator afgegeven, een schok van 200 Joules bifasisch geeft minder schade aan het hart, en is net zo effectief. Maar hoe hoog zal men kunnen gaan? Is een schok van 360 Joules bifasisch ook beter dan 200 Joules bifasisch? Naar verwachting komen hier ook nieuwe richtlijnen voor, gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek. De uitkomsten kunnen wel eens zeer veel teweeg brengen onder AED-fabrikanten, als blijkt dat sommige AED’s niet aan de nieuwe richtlijnen zouden kunnen voldoen…
• Vanaf welke leeftijd mag een AED worden toegepast? Op dit moment geldt dat bij kinderen van 1-8 jaar er met de AED gedefibrilleerd mag worden, bij voorkeur met speciale kinderelektroden. Tevens geldt dat kinderen tot 1 jaar niet gedefibrilleerd worden met een AED. Er zijn echter situaties beschreven waarbij defibrillatie van een zuigeling wel degelijk succesvol is geweest. Daarnaast blijkt er momenteel bewijs te zijn voor het feit dat het gegeven aantal Joules bij kinderen (50 – 86 Joules bij AED’s) mogelijk te laag is. Misschien dat voor oudere kinderen het effectiever zal blijken te zijn om de volwassen elektroden te gebruiken in plaats van de kinderelektroden.

Uiteraard houden we u via het AED-blog op de hoogte zodra er nieuwe ontwikkelingen zijn!

Het bestuur van de Nederlandse Reanimatieraad heeft besloten het 8e Nationaal Reanimatie Congres te vervroegen naar woensdag 19 januari 2011. Op 18 oktober 2010 publiceert de ERC haar nieuwe “guidelines on Resuscitation”. De NRR wil zo snel mogelijk daarna met de Nederlandse richtlijnen komen. Inmiddels is meer duidelijk geworden over het beschikbaar komen van de richtlijnen. Dit maakt het voor de NRR mogelijk het congres, tevens de dag waarop de NRR richtlijnen gepubliceerd zullen worden, te vervroegen naar 19 januari 2011. Meer informatie volgt binnenkort op de website van de Nederlandse Reanimatieraad.

Onlangs is gebleken dat er onduidelijkheid is over de juiste wijze van aanleren van de AED-vaardigheden aan leken, en dan met name de vaardigheden aan het begin van de hulpverlening. Dit wordt veroorzaakt doordat er AEDs op de markt zijn die veel instructie geven direct na het aanzetten, waardoor de beleving kan ontstaan dat het wel erg lang duurt voor de elektroden worden geplakt. 

Om aan deze onduidelijkheid een eind te maken, heeft de Wetenschappelijke Raad van de Nederlandse Reanimatieraad (NRR) de volgende aanwijzingen voor AED-instructie opgesteld:

• Uitgangspunt voor het onderwijs is dat het zo eenvoudig en consistent mogelijk wordt aangeboden.
• Voor de AED geldt een handelingsvolgorde van drie opeenvolgende stappen:

1. Stel vast of de AED nodig is (aanspreken en schudden)
2. Zet de AED aan (druk op AAN-knop, of open AED)
3. Doe wat de AED zegt

Dit betekent bijvoorbeeld dat de instructeur de elektroden pas aansluit nadat dit door de voice prompt van de AED is benoemd.

Indien aan het eind van de volledige training blijkt dat de cursisten de vaardigheden goed beheersen en geautomatiseerd kunnen uitvoeren, kan cursisten verteld worden dat het ze vrij staat om voor de voice prompt uitwerken indien ze zeker weten wat ze moeten doen.

De Wetenschappelijke Raad vertrouwt er op dat hiermee een einde is gekomen aan eerder genoemde onduidelijkheid en dat door het uniforme onderwijs van bekwame instructeurs de kwaliteit van het reanimatieonderwijs verder zal verbeteren.