AED-blog

Als omstanders beginnen met reanimeren, maakt het voor de overleving van de patiënt niet uit of zij wel of niet beademen. Ook de neurologische uitkomst wordt er niet beter op. Dit blijkt uit twee onderzoeken die in The New England Journal of Medicine verschenen. 

In beide onderzoeken werden de omstanders die om een ambulance verzochten wegens een hartstilstand bij een persoon, in twee groepen ingedeeld. De helft kreeg de instructie om zolang de ambulance nog niet was gearriveerd, alleen borstcompressies toe te dienen. De andere helft moest daarbij ook beademen. Leif Svensson c.s. vergeleken vervolgens tussen beide groepen de overleving na 30 dagen. Thomas Rea c.s. keken naar het percentage patiënten dat het ziekenhuis levend verliet en naar de neurologische uitkomst. In alle gevallen was er geen significant verschil. In de studie van Rea c.s. was er wel sprake van een trend waarbij alleen compressie voordelig lijkt als er sprake was van een cardiale oorzaak van de hartstilstand. En andersom: bij een niet-cardiale oorzaak leek er voordeel als er wél werd beademend.

In een begeleidend commentaar wijst Myron Weisfeldt ook op die trends. Dat zou volgens hem verder moeten worden uitgezocht. Ook zou hij willen weten hoe het zit met ambulancepersoneel: maakt het bij hen wél uit of ze niet of wel beademen.

Maar ook hij is het eens met de Svensson c.s. en Rea c.s., die zeggen dat kan worden overwogen om leken alleen borstcompressies te laten doen. De combinatie van mond-op-mond-beademing én hartmassage is immers moeilijker aan te leren en uit te voeren. Toch vindt Weisfeldt het belangrijk dat ook leken leren beademen, omdat dat van cruciaal belang kan zijn als de ademhaling de oorzaak van de ellende is. Vooral bij kinderen is dat vaak het geval.

Bron: Medisch Contact

Oorspronkelijke bronnen: N Engl J Med 2010; 363: 423-33: CPR with Chest Compression Alone or with Rescue Breathing
en 434-42: Compression-Only CPR or Standard CPR in Out-of-Hospital Cardiac Arrest
en 481-3: In CPR, Less May Be Better

Op 18 oktober dit jaar zullen de reanimatierichtlijnen 2010 bekend worden gemaakt op het internet. Deze reanimatierichtlijnen voor de komende 5 jaar worden dan verder toegelicht tijdens het congres van de European Resuscitation Council (2-4 december in Porto), en vervolgens zullen deze richtlijnen ook in Nederland worden geïntroduceerd op 19 januari 2011 tijdens het Implementatiecongres van de NRR.

Wat is er te verwachten? Op dit moment is er nog niets zeker, en de kans dat er bepaalde zaken uitlekken is niet groot, maar de volgende punten staan ter discussie, en worden wellicht aangepast in de volgende richtlijnen:

• Hoe diep moet men de borstkas indrukkken tijdens een reanimatie? Er zijn signalen dat er dieper gedrukt moet gaan worden, en dat de nadruk extra komt te liggen bij de manier van het “loslaten” dus het omhoog laten komen van de borstkas;
• Komt het beademen helemaal te vervallen, en blijft alleen hartmassage over? De afgelopen maanden is er al veel ophef geweest in de media over deze “CPR Only” techniek, zie ook dit bericht. De American Heart Association in de VS heeft deze techniek in principe al heel positief benaderd. Maar de vraag is of deze techniek geschikt zal zijn voor alle landen in de wereld. In Nederland kennen we bijvoorbeeld al een heel hoog niveau van reanimeren door inwoners, en er zijn aanwijzingen dat deze CPR-only techniek dan juist averechts werkt!
• Welk energieniveau van de AED wordt geadviseerd? De afgelopen jaren is de techniek van de defibrillatie van de AED veranderd van een monofasische schok naar een bifasische schokgolf. Hiermee kan met een lager aantal Joules hetzelfde effect worden bereikt. Vroeger werd er bijvoorbeeld 360 Joules monofasisch door de defibrillator afgegeven, een schok van 200 Joules bifasisch geeft minder schade aan het hart, en is net zo effectief. Maar hoe hoog zal men kunnen gaan? Is een schok van 360 Joules bifasisch ook beter dan 200 Joules bifasisch? Naar verwachting komen hier ook nieuwe richtlijnen voor, gebaseerd op wetenschappelijk onderzoek. De uitkomsten kunnen wel eens zeer veel teweeg brengen onder AED-fabrikanten, als blijkt dat sommige AED’s niet aan de nieuwe richtlijnen zouden kunnen voldoen…
• Vanaf welke leeftijd mag een AED worden toegepast? Op dit moment geldt dat bij kinderen van 1-8 jaar er met de AED gedefibrilleerd mag worden, bij voorkeur met speciale kinderelektroden. Tevens geldt dat kinderen tot 1 jaar niet gedefibrilleerd worden met een AED. Er zijn echter situaties beschreven waarbij defibrillatie van een zuigeling wel degelijk succesvol is geweest. Daarnaast blijkt er momenteel bewijs te zijn voor het feit dat het gegeven aantal Joules bij kinderen (50 – 86 Joules bij AED’s) mogelijk te laag is. Misschien dat voor oudere kinderen het effectiever zal blijken te zijn om de volwassen elektroden te gebruiken in plaats van de kinderelektroden.

Uiteraard houden we u via het AED-blog op de hoogte zodra er nieuwe ontwikkelingen zijn!

Vandaag is er weer een nieuwe AED geïntroduceerd in Nederland: De Bexen Reanibex 200. Deze AED was al langer verkrijgbaar in andere landen binnen Europa, maar nu dus ook in Nederland. Het meest opvallende van deze AED is dat deze de goedkoopste AED is geworden die voorzien is van een weergave van het ECG op het scherm, maar ook de andere specificaties zijn goed te noemen.

Bexen is een Spaanse fabrikant, en is zeker geen kleine speler: Het bedrijf maakt onderdeel uit van het Mondragon concern, een medisch bedrijf met meer dan 56.000 medewerkers.

Deze maand is het 50 jaar geleden dat Kouwenhoven, Knickerbocker en Jude in The Journal of the American Medical Association de techniek van de uitwendige hartmassage voor toepassing bij circulatiestilstand beschreven. In de media is hier weinig aandacht voor geweest, maar het vormde een belangrijke gebeurtenis in de gezondheidszorg!

De afgelopen weken zijn er diverse berichten in de pers verschenen over diefstal van AED’s. Deze week viel ons een bericht op over diefstal van een AED in Ierland. Het bijzondere van dit bericht is dat de dieven blijkbaar spijt hebben gekregen van de diefstal, en na oproepen van de eigenaar van het apparaat de AED uiteindelijk weer hebben “teruggegeven”. Wie weet helpt deze tactiek ook in Nederland?

Hier het bericht vrij vertaald:

Dieven die een AED bij een voetbalclub hebben gestolen, hebben na een openbare oproep het apparaat teruggegeven. Nadat de AED gestolen was, werd er schande van gesproken en grote oproep geplaatst om opzoek te gaan naar de AED. 9 dagen later werd de AED teruggevonden langs een drukke weg en teruggebracht naar de eigenaar. De diefstal vond plaats tijdens een voetbalwedstrijd. De glazen kast, waar de AED in hing, was vernield en de AED was verdwenen. Een gemeenteraadslid steunde het initiatief. Hij vertelde daarbij dat de AED is geschonken door een moeder, die haar zoon heeft verloren door een hartstilstand. Hij zei ook, dat de dieven ‘’een zwak moment’’ moeten hebben gehad. ‘’Ze hebben zich niet gerealiseerd dat ze en levensreddend apparaat hebben meegenomen’’. Nadat de AED is gevonden heeft de politie nog naar vingerafdrukken gezocht.  De AED is terug bij de voetbalclub en iedereen is blij dat hij in dezelfde staat verkeerd voordat hij werd gestolen.

Wilt u meer informatie over diefstal van AED’s en mogelijke oplossingen die bijdragen dit probleem te verkleinen? Kijkt u dan even op de website www.gestolenaed.nl

Philips heeft bekend gemaakt dat zij een vrijwillige recall zijn gestart betreffende een beperkt aantal Philips Heartstart HS-1 en Heartstart FRx AED’s die zijn geproduceerd in oktober 2009, waarbij de condensator niet correct functioneert. Betreffende AED’s zullen door Philips kosteloos worden vervangen. De klanten zijn inmiddels benaderd door Philips, maar daarnaast is het ook mogelijk om uw serienummer te checken. Dat kan via de volgende link: http://www3.medical.philips.com/resources/hsg/docs/en-us/custom/aedAction.asp

Defibtech heeft bekend gemaakt met een terugroepactie gestart te zijn van meer dan 5000 batterijen van het type DBP-2800, deze batterijen zijn ook in Nederland geleverd met de Defibtech Lifeline AED. Het gaat om een serie die verscheept is voor 4 juni 2007.

Meer informatie op http://www.defibtech.com/BatteryFA-int.html

Brabant wordt geteisterd door dieven die het gemunt hebben op de automatische externe defibrillatoren (AED’s). In het dorp Odiliapeel werden er vijf gestolen. Ook in Sint Anthonis en in de gemeente Woensdrecht werden tientallen defibrillatoren door onbekenden weggehaald.

De laatste gemeente besloot daarop de overige 37 hartapparaten van de straat te halen. Deze zijn nu niet meer 24 uur per dag toegankelijk. ‘Tot de diefstallengolf voorbij is’, aldus een gemeentewoordvoerder.

Een slechte zaak vindt Pieter Joziasse. Hij is dealer in AED’s en heeft als ambulancemedewerker ervaring met de apparaten. ’Brandblussers zet je toch ook niet achter slot en grendel?’, zegt hij. Joziasse pleit voor de kasten die makkelijk open te maken zijn, precies die kasten waaruit de AED’s in Woensdrecht zijn gestolen.

‘Sommige kasten werken met een pincode of een sleutelsysteem, maar daar kunnen alleen vrijwilligers bij. De AED moet voor iedereen toegankelijk zijn. Als ik in een winkelcentrum loop en iemand krijgt een hartstilstand dan gaat er tijd verloren als ik op een vrijwilliger moet wachten. En wie kan garanderen dat de vrijwilliger in een stresssituatie de pincode niet vergeet?’

Het open systeem is dan wel dief-stalgevoelig, maar dat blijkt niet uit de cijfers. Voordat de golf van diefstallen in Brabant begon, werden in Nederland maar vijf tot tien apparaten per jaar gestolen.

De Stichting AED Bergen op Zoom baalt enorm van de diefstallen, ze wilde net de knoop doorhakken over de koop van AED’s. De stichting had kasten zonder slot op het oog, maar twijfelt daar nu over. ‘Het heeft voor ons prioriteit dat de kasten beschikbaar zijn voor iedereen. Door de toename van diefstallen in Brabant hebben we er nu discussie over binnen de stichting. Het is een duivels dilemma, want leg het maar eens uit aan een sponsor als zo’n ding wordt gestolen’, aldus penningmeester Kees Bijl.

Hoeveel apparaten in Nederland hangen is onduidelijk. Schattingen lopen van 40.000 tot 50.000. Door de campagne ‘6 minuten’, bedoeld om de overlevingskans van iemand met een hartstilstand te vergoten, is er nog meer aandacht voor het apparaat. Steeds meer gemeenten plaatsen AED’s in wijken of geven daarvoor geld aan lokale stichtingen.

Paul Taal, van UMCG Ambulancezorg, hekelt het beleid van sommige gemeenten. ‘Er zijn gemeenten die geld geven aan sportclubs voor een apparaat in de kantine; die zijn vaak beperkt open. Als er ’s nachts iets gebeurt, zit de deur op slot.’

Volgens Ton Gorgels, cardioloog van het academisch ziekenhuis Maastricht, schiet de AED zijn doel voorbij als het apparaat niet 24 uur toegankelijk is.

Het is moeilijk de gestolen defibrillatoren te verhandelen. Omdat onderhoud belangrijk is en er regelmatig software updates zijn, worden de AED’s wereldwijd geregistreerd door de leveranciers. ‘Door de goede database valt het op als een Nederlandse AED onderhouden moet worden in Polen. Ook gestolen AED’s worden daarin bijgehouden’, aldus Joziasse. ‘Daar hebben de dieven zich waarschijnlijk flink op verkeken.’

Bron: DePers.nl (tekst en afbeelding)

De afgelopen dagen is er helaas weer sprake geweest van diefstallen van enkele AEDs. In de gemeente Hoogerheide werden afgelopen weekend 2 AEDs gestolen, waarvan er een inmiddels is terug gevonden (http://www.bndestem.nl/regio/bergenopzoom/6710115/EHBO-boos-na-diefstal-van-AEDs.ece), en afgelopen nacht is er sprake geweest van een grootschalige diefstal van AEDs in de gemeente Sint Anthonis (http://www.omroepbrabant.nl/?news/1367651133/Acht+defibrillatoren+gestolen+in+Sint+Anthonis.aspx), volgens de laatste berichten zou het gaan om 8 AEDs in tegenstelling tot de eerder genoemde 9 stuks.

Dergelijke diefstallen van AEDs krijgen sinds enkele maanden ook meer aandacht dankzij de website www.gestolenaed.nl. Deze website is een initiatief van enkele grote fabrikanten en distributeurs van Automatische Externe Defibrillatoren in Nederland. Op deze website worden de serienummers van alle gestolen AEDs geregistreerd, om zo bij te dragen aan de opsporing van de gestolen AEDs.

Zojuist ontvingen wij van GE Healthcare nadere uitleg en toelichting op het persbericht van eergisteren. GE zal binnenkort haar klanten informeren over deze recall. GE geeft aan een overeenkomst te hebben met Cardiac Science, dat zij GE zouden voorzien van upgrade kits ten behoeve van hun klanten, deze zijn op dit moment nog niet beschikbaar. Naar verwachting zullen deze kits voor de GE Responder in mei 2010 beschikbaar komen.